摔倒致右肩關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)受限現(xiàn)已康復(fù)出院

　　【患者】：陳先生、男、29歲

　　以“摔倒致右肩關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限3天”為主訴入院。

　　【病史】：患者于入院前3天，行走時(shí)不慎摔倒，右側(cè)肢體及頭面部著地，當(dāng)時(shí)即感右肩部疼痛劇烈伴活動(dòng)障礙，呈持續(xù)性，無向他處反射；面部多處擦傷并出血，量少，伴頭暈、頭痛；無伴惡心、嘔吐、人事不省，無伴逆行性遺忘，無畏冷、低熱、抽搐，無咳嗽、氣促，無腹痛、腹脹、肉眼血尿。傷后急診連江濟(jì)雅醫(yī)院，予對(duì)癥處理（具體不詳）。今感右肩部腫痛加劇，為做進(jìn)一步診療，就診我院，門診遂擬“1、右肱骨外科頸骨折；2、右肩關(guān)節(jié)半脫位”收入院?；颊咦允軅詠?，神志清醒，精神稍緊張，飲食及睡眠一般，二便正常。

　　【往史】：既往素健。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。

　　入院體檢:神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，右上臂較左上臂稍腫脹，未見方肩畸形，外側(cè)見多處淤血斑。右肩部觸痛較好，可及骨擦感并聞及骨擦音。右上肢縱向叩擊痛陽性，腕部及各指活動(dòng)正常，尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)可及，末梢血運(yùn)良好，肢體遠(yuǎn)端感覺稍麻木。右肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查無法配合。

　　輔助檢查：右肩關(guān)節(jié)CT：1、右側(cè)肱骨外科頸及肱骨頭骨折，2、右肩關(guān)節(jié)半脫位。

　　頭顱CT：1.頭顱CT平掃未見外傷性改變，2、枕大池囊腫；常規(guī)心電圖及胸部正位片均未見較好異常。

　　手術(shù)名稱：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右肱骨外科頸粉碎性骨折切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后抗感染、止血、消腫、促骨生長(zhǎng)等對(duì)癥治療。

　　經(jīng)過住院觀察，病情穩(wěn)定。經(jīng)患者要求出院，予以辦理出院。