半月板損傷或破裂的確診和處理

　　1、什么是半月板?

　　半月板是一種纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨和脛骨之間的間隙內(nèi)。每個膝關(guān)節(jié)有2個半月板：外側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)半月板，分別近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，稱為盤狀半月板。盤狀半月板可因輕微外傷破裂。在我國，外側(cè)盤狀半月板較多見，所以與國外報道的相反，外側(cè)半月板損傷發(fā)生率遠高于內(nèi)側(cè)半月板。半月板周圍邊緣部分有血液供應，而占主要的中央部分無血液供應，因此這部分半月板破裂后比較難愈合。

　　2、半月板有哪些功能?

　　半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個重要的結(jié)構(gòu)，具有如下功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩;③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié);④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動;⑤防止滑膜嵌入。

　　3、半月板是如何損傷的?

　　當膝關(guān)節(jié)半屈曲時，膝關(guān)節(jié)發(fā)生突然猛烈的扭轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。半月板破裂的類型包括：①縱裂，也稱“桶柄樣撕裂”;②中1/3 撕裂，又名體部撕裂;③前角撕裂;④前1/3 撕裂;⑤后1/3 撕裂;⑥分層劈裂，又名水平劈裂。因此在日常活動和運動鍛煉時，例如打籃球、羽毛球、踢足球等，有過膝關(guān)節(jié)的突然扭轉(zhuǎn)活動，之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛不適，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛、關(guān)節(jié)不能完全伸直、關(guān)節(jié)內(nèi)活動時有“咔嗒”聲，要考慮到有半月板損傷或破裂的可能;如果經(jīng)休息后仍沒有減輕，就需要到醫(yī)院進行檢查。

　　4、半月板破裂如何確診?

　　對半月板損傷或破裂的診斷是一個全面評估和綜合判別的過程。開始先，需要向醫(yī)生仔細地說明有無不當?shù)倪^度活動、關(guān)節(jié)疼痛的位置、有無在活動時關(guān)節(jié)突然不能伸直或彎曲、以及出現(xiàn)這種情況有多久。其次，醫(yī)生對膝關(guān)節(jié)的體格檢查也是診斷的重要環(huán)節(jié)，尤其包括關(guān)節(jié)間隙的壓痛、過伸試驗、過屈試驗和半月板旋轉(zhuǎn)試驗等。再次，需要進行拍攝X線片和MRI(核磁共振)檢查;X線片不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來排除膝關(guān)節(jié)骨骼的病變與損傷;分辨率高的MRI 片可以清晰地顯示出半月板有無變性、破裂，還可察覺有無關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷，但MRI對半月板破裂診斷的準確性存在不同程度的限制，仍有部分半月板損傷或破裂在MRI 片中得不到顯現(xiàn)。最后，對于一些高度懷疑有半月板損傷或破裂，但無法通過MRI 片證實的，可以通過關(guān)節(jié)鏡檢查進行確診;關(guān)節(jié)鏡檢查是一項近年來已廣泛使用的微創(chuàng)技術(shù)，不可以發(fā)現(xiàn)影像學檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變;不可用于診斷，也可用于微創(chuàng)治療，如半月板修復及部分切除等。

　　5、半月板損傷后如何自我評估?

　　當然，對于懷疑自己是否有半月板損傷或破裂的人，也可以通過蹲下走鴨步(蹲走試驗)的方式來進行自我檢查。蹲下走鴨步的過程中，不時變換方向，或左或右，如果能很好地完成這些動作，可以排除半月板損傷。如果因為疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，說明比較有可能存在半月板損傷或破裂，尤其半月板后角破裂在蹲走時彈響聲是很較好的。必須注意，沒有一個試驗或檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，應綜合臨床癥狀、壓痛點、各種陽性結(jié)果試驗、以及影像學檢查，才能作出最后診斷。

　　6、早期半月板損傷是否可以保守治療?

　　早期急性半月板損傷時可以進行保守治療，可用長腿石膏固定4 周，同時避免下地或負重活動。急性期過去后疼痛減輕，可以開始作股四頭肌功能鍛煉，以免發(fā)生肌萎縮。部分病人可得到改善的日?；顒?。有些人半月板剛開始損傷時，并不是很嚴重，不影響走路，或者經(jīng)早期的保守治療后膝關(guān)節(jié)疼痛較好減輕或消失，恢復了正常的膝關(guān)節(jié)功能，但是在經(jīng)過一段時間后，疼痛又出現(xiàn)或者反而疼得更厲害了，這是由于半月板血供較差，損傷或破裂后比較難愈合，在恢復活動后半月板的損傷或破裂逐步加重，就好像一個瓷碗最初只有一道細小的裂紋，隨后裂紋逐漸延伸，逐步變成一個大裂痕一樣。

　　7、保守治療不佳怎么辦?

　　膝關(guān)節(jié)半月板破裂診斷明確，膝關(guān)節(jié)反復或持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)功能影響較重，估計保守治療效果不佳，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢多數(shù)主張在關(guān)節(jié)鏡下進行微創(chuàng)技術(shù)。邊緣分離的半月板可以縫合;容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除，即半月板部分修整手術(shù);半月板整個破碎不堪的，亦可以在鏡下全部切除。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口很小，對關(guān)節(jié)干擾小，術(shù)后恢復快，可以早期起床活動，己成為常規(guī)處理方法。