斷指再植神經(jīng)的修復(fù)

　　(1)早期修復(fù)的主要神經(jīng)：對(duì)神經(jīng)修復(fù)的時(shí)間，一般應(yīng)爭(zhēng)取在再植手術(shù)時(shí)一次修復(fù)。早期神經(jīng)的修復(fù)不顯露清楚，且可借助骨骼的縮短，使神經(jīng)在無張力下進(jìn)行良好的對(duì)端縫合，同時(shí)做神經(jīng)改道也較晚期修復(fù)方便。有時(shí)神經(jīng)斷裂不在斷離的平面，而是從近處抽出，如果該神經(jīng)沒有嚴(yán)重的挫傷，經(jīng)過清創(chuàng)切除后，斷端的神經(jīng)束粒粒可見，則可在神經(jīng)斷離的相應(yīng)部位另做切口，將撕出的神經(jīng)通過皮下隧道拉回神經(jīng)斷離部位，進(jìn)行對(duì)端縫合，也可獲得較好的功能恢復(fù)。但對(duì)于嚴(yán)重撕裂傷所致的肢體斷裂，神經(jīng)的挫傷嚴(yán)重，不易確定切除的長(zhǎng)度，則不宜早期修復(fù)，可將神經(jīng)二端用黑線做標(biāo)記固定于適當(dāng)?shù)牟课?，?zhǔn)備二期修復(fù)。

　　上肢的主要神經(jīng)，如臂叢、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和指總神經(jīng)以及下肢的坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)和跖內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，應(yīng)盡一切可能給予修復(fù)。一般不影響肢端感覺的皮神經(jīng)，包括橈神經(jīng)淺支、隱神經(jīng)等等，如不易縫合，則在手術(shù)時(shí)可以不縫?？傊?，對(duì)斷肢來說，神經(jīng)的初期縫合對(duì)再植肢體的功能的提前恢復(fù)有利，但必須根據(jù)具體情況來決定。肢體斷離平面越高、病員的年齡越大，神經(jīng)的恢復(fù)也越困難。

　　(2)神經(jīng)縫合技術(shù)

　?、偕窠?jīng)斷端修正：二端神經(jīng)解剖分離清楚后，以鋒利的刀片切除輾傷的神經(jīng)斷端，直至神經(jīng)纖維束粒清晰為止。對(duì)于粗大神經(jīng)斷面處的活躍出血點(diǎn)應(yīng)予結(jié)扎。周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)纖維組成，在縫合時(shí)不能使其扭轉(zhuǎn)，以免將感覺和運(yùn)動(dòng)二神經(jīng)纖維交叉對(duì)接而影響功能的恢復(fù)。一般可根據(jù)神經(jīng)斷面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)，包括纖維束粗細(xì)情況、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的位置及神經(jīng)纖維的方向和分支情況來判明。

　　顯微鏡下縫合：不論神經(jīng)粗細(xì)，均應(yīng)在顯微鏡下縫合，可行神經(jīng)外膜和束組膜的縫合，方可使神經(jīng)束的對(duì)合更精細(xì)準(zhǔn)確。

　?、谏窠?jīng)縫合無張力：在較大的張力下縫合神經(jīng)，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)的微循環(huán)障礙，同時(shí)神經(jīng)纖維受到牽拉，會(huì)引起纖維化，以致影響神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。