什么是橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見病，多見于手工勞動者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性?！　‰烨适羌‰燧o助裝置的一種，是肌腱周圍的結(jié)締組織為適應(yīng)肌腱的滑動而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，多見于腕、踝、指、趾等腱長且活動多的部位。腱鞘分為兩層，外側(cè)為纖維性腱鞘，由深筋膜的橫行、斜行纖維增厚而成，附著于骨及關(guān)節(jié)囊，對肌腱起約束、支持、滑車和增強拉力的作用。內(nèi)層為滑膜性腱鞘，位于纖維性腱鞘內(nèi)。滑膜鞘又分臟、壁兩層，壁層襯于纖維性腱鞘的內(nèi)面，在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜，包繞在肌腱表面的一層即為臟層。臟、壁層滑膜兩端封閉為盲腔，其間含有少量滑液，起潤滑和保持肌腱活動度的作用。

一、癥狀

1.一般癥狀 本病常見于家務(wù)勞動及手工操作者，中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。起病緩慢，主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動時產(chǎn)生疼痛，可放射至手、肘、肩等處。

2.局部癥狀 檢查時橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛較好。有時可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏(Finkelstein)征陽性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征。

二、診斷

主要表現(xiàn)是腕橈側(cè)疼痛，可向手及前臂放射。拇指活動無力。倒熱水瓶時疼痛較好。可有彈響和閉鎖。 局部可見有小的隆起，并能觸及到小的硬結(jié)，有壓痛。 Finkelstein試驗即握拳尺偏實驗：拇指握于掌心，然后握拳，輕輕尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突出現(xiàn)劇痛者為陽性。

一、發(fā)病原因

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨，肌腱滑動時產(chǎn)生較大的摩擦力。當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長展肌腱，參與拇指的對掌運動，活動較多，對發(fā)病的作用較大。因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。另外，有時鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在(多為伸肌腱)，這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。

二、發(fā)病機制

日常生活和工作中，由于頻繁活動引起拇長展肌腱和拇長伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦，加之肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能衰退，更易出現(xiàn)癥狀。其病理改變，早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應(yīng)。反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。腱鞘厚度可由正常時的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性、變形。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織病(如風(fēng)濕、類風(fēng)濕)的后果。增生狹窄的腱鞘猶如緊張的束帶壓迫肌腱，使鄰近未受壓的肌腱水腫、膨大成葫蘆狀，嚴(yán)重者受壓部位肌腱粘連、增生、變粗，形成中間膨大、兩端正常的紡錘形。臨床表現(xiàn)為受累部位疼痛、壓痛、活動受限，當(dāng)肌腱通過狹窄的腱鞘時，可發(fā)生如扳機樣的交鎖、彈響和彈跳。

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