急性化膿性腱鞘炎術(shù)后處理

【疾病概述】 手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

診斷：1.患部較好腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘較好壓痛。2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

治療措施:早期治療與膿性指頭炎相同軺經(jīng)積比較治療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。

在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小　

【疾病分類】

　　普通外科

【疾病描述】

　　手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

【臨床表現(xiàn)】

　　病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較較好。典型的腱鞘炎體征為：

　　一患指除末節(jié)外，呈較好的均勻性腫脹，皮膚比較度緊張。

　　二患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。

　　三任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。

　　四檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出出波動(dòng)。

由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時(shí)切開引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費(fèi)苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染;小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為較好。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處。

【癥狀體征】

　　手指呈紡錘形腫脹，半屈姿勢(shì)，伸直患指時(shí)可引起劇烈疼痛。

【治療方案】

　　應(yīng)早期切開引流，切開時(shí)上臂用氣囊止血帶。切開引流前1h，給予大劑量抗生素。在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，在直視下切開整個(gè)腱鞘，清除膿液。任何情況下，均不應(yīng)在掌面正中作切口。尺側(cè)滑囊炎可沿小魚際橈側(cè)切開，橈側(cè)滑囊炎沿大魚際尺側(cè)緣切開，腱鞘和滑囊內(nèi)不放引流，乳膠片可置于皮下組織層。

術(shù)后處理：

　　1.將患者手固定在功能位置，以懸?guī)У跗?。睡臥時(shí)手部墊高。

　　2.每次換藥前用溫?zé)釤o菌液體浸泡。

　　3.給予適當(dāng)?shù)目股亍?/strong>

　　4.感染控制后，立即開始練習(xí)自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防指關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腱鞘炎切開引流后，早期活動(dòng)可減少肌腱粘連，理療可促進(jìn)功能恢復(fù)。

　　5.如引流暢通，但傷口久不愈合，應(yīng)檢查有無骨或關(guān)節(jié)感染，或肌腱壞死。必要時(shí)作X線攝片檢查。

【治療措施】

　　早期治療與膿性指頭炎相同軺經(jīng)積比較治療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。

　　在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小

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