橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于青壯年，無(wú)性別差異。散在發(fā)病，起病急驟，脊髓癥狀出現(xiàn)前1-2周可有發(fā)熱，全身不適等上呼吸道感染癥狀或腹瀉史，或有疫苗接種史，常有受涼、負(fù)重、損傷等誘因。

　　脊髓癥狀出現(xiàn)急驟，病人初始多為局部頸背痛或腹痛，胸腹束帶感等神經(jīng)根刺激癥狀，然后突然出現(xiàn)雙下肢麻木，無(wú)力，感覺(jué)缺失及二便障礙。多數(shù)患者于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到較高峰，發(fā)展為脊髓完全的橫貫性損害。

　　感覺(jué)遲鈍可由足出現(xiàn)并對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性上升，一條腿早于另一條腿。這些癥狀可能開(kāi)始像格林-巴利綜合征，但軀干受累有較好的脊髓平面提示為脊髓病的本質(zhì)。

　　急性期病變節(jié)段以下多有感覺(jué)缺失，有些病人在感覺(jué)缺失區(qū)上緣可有1~2個(gè)節(jié)段的感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。少數(shù)脊髓損害較輕或兒童病人，感覺(jué)水平可不較好。它可損害脊髓的任何節(jié)段，但以胸3-4節(jié)段最常見(jiàn)。癥狀根據(jù)受損節(jié)段而定。胸段受損出現(xiàn)胸段病變水平以下的各項(xiàng)脊髓功能障礙。

　　在嚴(yán)重病例中，反射消失提示脊髓休克出現(xiàn)，患者常表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，即肌張力減低、鍵反射減弱或消失、病理反射陰性、腹及提睪反射消失等，即脊髓休克期。隨著脊髓休克期的恢復(fù)，癱瘓肢體出現(xiàn)伸性反射，病理反射陽(yáng)性之后逐漸出現(xiàn)鍵反射增強(qiáng)，肌力開(kāi)始恢復(fù)。持續(xù)性的無(wú)反射性癱瘓?zhí)崾炯顾栌卸鄠€(gè)節(jié)段的壞死。括約肌功能障礙早期主要為大小便潴留，可有充盈性大小便失禁，隨著脊髓功能的逐漸恢復(fù)，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱和間歇性尿失禁。

　　錨點(diǎn)錨點(diǎn)錨點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙

　　急性病例早期聘書(shū)現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：病變水平以下一切運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射消失，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，癱瘓肢體肌張力降低。脊髓休克期持續(xù)時(shí)間通常3-4周，也有少至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)1-2月，甚至更長(zhǎng)者。休克期的長(zhǎng)短取決于脊髓受損的程度、性質(zhì)和有無(wú)尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。

　　感覺(jué)障礙

　　受損平面以下，出現(xiàn)傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，各種感覺(jué)均消失，以痛、溫覺(jué)消失最為較好。有些病人感覺(jué)消失區(qū)上緣，可有一感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。偶有束帶樣疼痛感。

　　膀胱功能障礙

　　脊髓休克期，逼尿肌弛緩，膀胱容量增加，呈無(wú)張力性神經(jīng)原性膀胱。病人出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁。隨脊髓功能恢復(fù)，逼尿肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮，膀胱容量逐漸縮小，漸過(guò)渡為反射性神經(jīng)原性膀胱。病人逐漸恢復(fù)隨意排尿的能力。

　　直腸功能障礙

　　脊髓休克期肛門(mén)括約肌松弛，大便失禁休克恢復(fù)期，常有大便秘結(jié)，以后逐漸得到改善。

　　植物神經(jīng)功能障礙

　　受損平面以下，汗少或無(wú)汗，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。如水腫或干燥脫屑，趾（指）甲松脆，足底皸裂等。

　　病變位于頸髓者，出現(xiàn)四肢癱瘓。高頸位受累，可因膈肌運(yùn)動(dòng)障礙而致呼吸困難，頸8-胸1受損可因交感神經(jīng)受損而出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹癥群。腰段脊髓炎出現(xiàn)下肢感覺(jué)障礙和肢體癱瘓。骶段脊髓炎，出現(xiàn)鞍狀感覺(jué)缺失，肛門(mén)反射及提睪反射消失，無(wú)較好肢體運(yùn)動(dòng)障礙，膀胱功能初期表現(xiàn)為尿潴留，恢復(fù)期表現(xiàn)為壓力性尿失禁。

　　不同節(jié)段的表現(xiàn)

　　頸段——四肢癱瘓

　　C4以上節(jié)段——四肢均為中樞性癱瘓，呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難

　　頸膨大部——雙上肢弛緩性癱瘓和雙下肢中樞性癱瘓

　　胸段——雙下肢中樞性癱瘓

　　腰段——雙下肢遲緩性癱瘓而胸腹部正常

　　骶段——會(huì)陰部感覺(jué)障礙，肛門(mén)及提睪反射消失，無(wú)較好肢體運(yùn)動(dòng)障礙和錐體束征