屈肌腱損傷的治療方法

癥狀體征

本病主要表現(xiàn)為為損的屈肌腱相應(yīng)的區(qū)域發(fā)生活動(dòng)障礙：

1，指淺屈肌腱斷裂相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲;

2，指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲;

3，指深淺屈肌腱均斷裂，則遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。

由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。

治療方法

本病的治療根據(jù)損傷區(qū)域的不同有不同的治療方法： 　　

(一)深肌腱抵止區(qū)(Ⅰ區(qū))　

從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù)，直接縫合斷端。若在抵止點(diǎn)1cm以內(nèi)斷裂，可將腱端前移，即切斷遠(yuǎn)斷段，將近端重新附著于止點(diǎn)處。 　　

(二)腱鞘區(qū)(Ⅱ區(qū))　

從腱鞘開(kāi)始至指淺屈肌的附著處(即中節(jié)指骨中份)，在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無(wú)人區(qū)”。根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時(shí)斷裂，吻合深肌腱，同時(shí)切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱。 　　

(三)手掌區(qū)(Ⅲ區(qū))　

脫橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時(shí)斷裂，可以同時(shí)吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，吻合深腱，切除淺腱。 　　

(四)腕管區(qū)(Ⅳ區(qū))　

九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷。處理時(shí)應(yīng)切開(kāi)腕橫韌帶，縫合深肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時(shí)吻合正中神經(jīng)。 　

(五)前臂區(qū)(Ⅴ區(qū))　

從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)少。屈肌腱在此區(qū)損傷，應(yīng)全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時(shí)，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。 　　拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂，亦應(yīng)爭(zhēng)取Ⅰ期修復(fù)。在掌指關(guān)節(jié)平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠(yuǎn)斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長(zhǎng)，將遠(yuǎn)斷端前移，重新附著于止點(diǎn)處，亦可行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移代拇長(zhǎng)屈肌腱。止點(diǎn)1厘米以內(nèi)斷裂，通常采用肌腱前移法，但不延長(zhǎng)肌腱。

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