文章來源:福州中德骨科醫(yī)院
網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)在臨床上較常見,主要是在患者用力抓握和提舉物體時(shí)引起的肘部外側(cè)疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),有 10%-50% 的網(wǎng)球運(yùn)動員會發(fā)生肱骨外上髁炎。然而,那些長期重復(fù)不適當(dāng)用力活動的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。
研究發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎實(shí)際上是橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱(EDC)的肌腱變性,而不是局部炎癥的結(jié)果。然而,橈側(cè)腕短伸肌處神經(jīng)肽的發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)性炎癥可能是患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因之一。
病因
網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷,特別容易發(fā)生在 35-50 歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運(yùn)動員由于過度使用肘關(guān)節(jié),增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險(xiǎn)性。同時(shí),骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。
有研究者指出網(wǎng)球肘可能是由于肌腱損傷后修復(fù)失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復(fù)可被后續(xù)的損傷所中斷,而受損的肌腱則繼續(xù)破壞肌腱的修復(fù)。Cyriax 教授認(rèn)為肌肉與骨的連接處容易損傷,因?yàn)樵撎幍募‰炖w維相對沒有血液供應(yīng)。
網(wǎng)球運(yùn)動員容易發(fā)生網(wǎng)球肘既有內(nèi)在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導(dǎo)致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內(nèi)在原因是運(yùn)動員在反手擊球過程中過度使用腕關(guān)節(jié)造成相關(guān)組織的慢性積累性的微小創(chuàng)傷。
臨床表現(xiàn)與體格檢查
患者主訴有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,并可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時(shí)可加重疼痛。
體格檢查需包括頸椎的檢查,因?yàn)?C5-C6 或 C6-C7 的神經(jīng)根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行 Spurlings 試驗(yàn)觀察是否會引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。
排除了頸椎問題后,需要對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面的檢查,包括肩關(guān)節(jié)的力量測試可評估肩關(guān)節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。
肩胛骨的穩(wěn)定性對網(wǎng)球抽擊很重要,如果沒有一個(gè)穩(wěn)定的肩袖肌群作用力點(diǎn),肩關(guān)節(jié)功能將較好受限。伸腕肌的過度使用和肌腱退行性變性。
接著,需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado 等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網(wǎng)球女運(yùn)動員的腕屈/伸力量比較好高于無癥狀的女性。網(wǎng)球運(yùn)動員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān),而非網(wǎng)球運(yùn)動員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。
最后,肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關(guān)節(jié)或完全屈曲腕關(guān)節(jié)可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時(shí)或伸中指受限時(shí)發(fā)生疼痛,則橈側(cè)腕短伸肌也發(fā)生變性。當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時(shí)表明橈側(cè)腕長伸肌受累。
另外,患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導(dǎo)致握力下降,是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標(biāo),所以還需要通過手持握力計(jì)測量患肢的握力。
神經(jīng)方面的考慮
診斷網(wǎng)球肘還需要考慮到神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面的異常引起的癥狀,如橈神經(jīng)卡壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓迫都可以引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。
有研究發(fā)現(xiàn) 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有橈神經(jīng)壓迫,因?yàn)闃锷窠?jīng)深處分支沿著旋后肌肌纖維方向的邊緣在 Frohse 弓后面經(jīng)過。當(dāng)發(fā)生橈骨頭出現(xiàn)深壓痛和前臂旋后受限表明橈神經(jīng)損傷,而肱骨外上髁壓痛和伸腕關(guān)節(jié)受限提示患者有網(wǎng)球肘。骨間后神經(jīng)可在進(jìn)入旋后肌處受壓迫。
這類神經(jīng)卡壓征的疼痛更分散,而網(wǎng)球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁遠(yuǎn)端的前臂肌肉處。在肘關(guān)節(jié)伸直位伸中指受限有助于區(qū)別神經(jīng)性疾病,但必須判斷有無橈側(cè)腕短伸肌受累。
另外,還需要評估頸神經(jīng)根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點(diǎn)或慢性肌肉痙攣也可引起網(wǎng)球肘患者樣的疼痛。有研究指出嚴(yán)重的慢性頸神經(jīng)受壓可使重復(fù)的腕伸肌強(qiáng)度測試陰性。
保守治療
Nirschl 等把保守治療分為三個(gè)階段,主要是急性炎癥期、慢性炎癥期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多,有主要以緩解癥狀為目的的,也有病因治療的。但是,由于個(gè)體差異,根據(jù)現(xiàn)在的趨勢仍無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。
開始領(lǐng)先行的是對患者的健康教育和糾正錯(cuò)誤的活動方式。而網(wǎng)球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用于治療網(wǎng)球肘,如活動患肢或按摩等。
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