孩子斷指再植手術(shù)

小兒斷指再植手術(shù)是一種特殊人群的手術(shù)，小兒斷指再植為急診手術(shù)，患兒哭鬧，沒(méi)有嚴(yán)格的禁食水時(shí)間，給麻醉帶來(lái)很多不便，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

(1)注重麻醉前準(zhǔn)備：患兒心理狀態(tài)不穩(wěn)定，不利麻醉，因此訪視時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，取得患兒及其父母的信任。禁食時(shí)間，固體食物6～8小時(shí)，清液2小時(shí)，術(shù)前用藥在麻醉前肌肉注射。

(2)注意術(shù)中止血帶的壓力：小兒壓力不能過(guò)大，根據(jù)小兒上臂的直徑的不同，壓力一般在30～35kPa，時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。斷指不在近節(jié)可不在上臂安放止血帶，而在指根部勒皮筋即可。松止血帶要慢，不可驟然松開(kāi)引起血壓變化。

(3)注重術(shù)中腋路臂叢神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性：斷指再植手術(shù)需在顯微鏡下操作，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患兒上肢稍動(dòng)即影響手術(shù)，所以對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉要求較高。常規(guī)體位取腋動(dòng)脈搏動(dòng)較高點(diǎn)，用7號(hào)針頭的20ml注射器穿刺，出現(xiàn)落空感，表明進(jìn)入腋鞘，不必松開(kāi)針頭看搏動(dòng)，因小兒腋鞘淺表，一旦松開(kāi)針頭，針頭隨即倒下，看不清搏動(dòng)，反而脫出腋鞘，注藥后腋窩處呈梭形隆起，如呈半球形隆起則表明未進(jìn)入腋鞘，如年齡較大患兒可配合訴說(shuō)異感則更為確切。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，腋路法比較穩(wěn)妥，只要掌握好局麻藥用量、注藥過(guò)程勤回抽，不入血不易發(fā)生其它的并發(fā)癥，而且小兒腋鞘容量小，擴(kuò)散好，阻滯比較完善，麻醉效果滿意。

(4)注重術(shù)中監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察呼吸變化，常規(guī)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度，患兒頭部側(cè)臥位，備好搶救插管、吸引器等，防止發(fā)生呼吸抑制、嘔吐誤吸。

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