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            斷肢再植術之清創(chuàng)術

            文章來源:福州中德骨科醫(yī)院

              清創(chuàng)術不是重要的手術步驟,也是對斷離肢體各部分組織創(chuàng)傷情況進一步全面了解的過程。這對于決定再植手術計劃是比較其重要的。因此清創(chuàng)時要舍得花費一定的時間,既要進行的清創(chuàng),又要詳細的了解判斷傷情,為是否再植打下基礎。

              (1)一般清創(chuàng)處理:先用無菌肥皂水和消毒毛刷洗刷斷離肢體的兩斷端患肢,其范圍應當距斷端20cm,并用大量等滲鹽水沖洗。然后再消毒、鋪無菌巾,去除異物,對于散在于軟組織中的異物,如無法緩解者,可考慮將這部分組織解剖開進行處理或將這部分組織一并切除。

              為了爭取時間。一般應分2組對皮膚、肌肉、肌腱、骨端分別進行清創(chuàng)處理:一組處理斷離肢體的近段:另一組處理斷離肢體的遠段,兩組醫(yī)師在清創(chuàng)過程中應將創(chuàng)面的各部分組織創(chuàng)傷情況,切除的長度及時互通情況,以利再植手術過程中進一步修整手術方案。

              (2)斷肢近側殘端清創(chuàng):一般可以根據(jù)組織的斷面是否出血及組織的形態(tài)、色澤等判斷組織的生活情況,決定取舍。在具體操作時需由外向里。由淺到深地按解剖層次進行修剪、切割壞死無生機的組織。在切除失活組織之前較好先找出主要的神經和血管,用黑色絲線結扎其斷端作為標志以備再植時容易尋找。

              嚴重污染的骨關節(jié)斷端應當用咬骨鉗咬去一部分顯露出新鮮的斷面,未完全斷離的骨骼片,如果沒有較好的污染,仍應保留,不可輕易丟棄。

              對于大部斷離的肢體,雖然相連接的軟組織不多,只要還有生機,仍要注意保留,因為這些軟組織中的毛細血管和淋巴管對肢體的存活有益。

              (3)斷肢遠段的清創(chuàng):由于沒有血供,所以不能從有無出血來判斷組織是否有活力。因此,應根據(jù)經驗,從每種組織的形態(tài)、色澤以及損傷、污染程度判斷組織的生活情況,決定去留。凡皮膚有廣泛而嚴重的撕脫,皮膚呈紫褐色,有皮內血腫,或由于重物碾軋,皮膚被壓得很薄,且與皮下組織脫離者,則應視為失去活力的皮膚,應予切除。撕裂性損傷時,常伴有一長段皮膚如袖套狀從斷離肢體近端撕下。對于這種撕脫性斷肢的皮膚,如無較好損傷,可暫且不予切除,尤其是淺靜脈更需保護。待血循環(huán)恢復之后,注意觀察該皮瓣血運情況,如血運良好,可利用此皮瓣遮蓋傷口,予以縫合。如血運較差,應切除其皮下脂肪,修剪成中厚皮片以做植皮之用。

              肌肉失去血液供應3~4h后,對一般刺激的反應常較遲鈍,所以,斷肢遠段肌肉的去留應主要根據(jù)肌肉纖維的顏色、彈性、肌腹的完整性以及肌肉內有無血腫等形態(tài)變化來判斷。

              肌腱的切除范圍,應根據(jù)肌腱是否保持正常的光澤、腱旁膜是否完整以及肌腱的形態(tài)來決定。形態(tài)較為完整的肌腱應于保留,對不必要的肌腱應予切除,以免術后粘連。

              對神經的去留問題,更應在清創(chuàng)時細致觀察判斷,形態(tài)較完整的神經盡量保留,去留多少縫合神經時再做考慮。

              一般清創(chuàng)后,創(chuàng)面再次進行沖洗,更換手套和手術器械。鋪蓋的無菌巾也應更換。然后才能進行再植手術。

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