關(guān)于斷指再植的術(shù)后處理方式

　　1.止痛

　　因疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，所以術(shù)后3～4 d內(nèi)適時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免引起疼痛。

　　2.保持正確的體位

　?、倬植恐苿?dòng)。②平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。③保持患肢略高于心臟水平。④為防止影響患肢的供血，指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時(shí)采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。

　　3.保持情緒穩(wěn)定

　　對(duì)成人主要采取心理護(hù)理;對(duì)待兒童尤其是幼兒，手術(shù)后要使其不哭不鬧、保持情緒穩(wěn)定十分困難，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)8歲以下不合作的幼兒術(shù)后72 h采取人工冬眠，效果很好。

　　4.密切觀察患肢血液供應(yīng)情況

　　每小時(shí)觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，以及毛細(xì)血管充盈情況，觀察傷口滲血情況。①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側(cè)相似或略高1～2℃。手術(shù)結(jié)束時(shí)，皮溫較低，3 h內(nèi)一般可恢復(fù)。②正常毛細(xì)血管回充盈時(shí)間：指壓皮膚和甲床后1～2 s內(nèi)恢復(fù)充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹較好;動(dòng)脈供應(yīng)障礙，組織干癟;同時(shí)栓塞，早期改變不較好。④防止血管痙攣，主要包括保暖：用60～100 W照明燈照射再植肢體，燈距為30～45 cm，持續(xù)24 h，一般7～10 d;應(yīng)用阿魏酸鈉0.3 mg擴(kuò)血管：每天1次，一般應(yīng)用7～10 d;應(yīng)用口服止痛藥防止疼痛;有大小便及時(shí)排出。

　　5.肝素的應(yīng)用

　　肝素是強(qiáng)力抗凝藥物，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和修復(fù)、促進(jìn)局部組織重建的功能，在應(yīng)用肝素的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。

　　6.避免輸液反應(yīng)

　　輸液反應(yīng)可引起四肢末梢血管收縮，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體，用異丙嗪、地塞米松及其他鎮(zhèn)靜藥。

　　7.禁煙

　　對(duì)有吸煙嗜好者，入院后即應(yīng)戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時(shí)嚴(yán)禁他人在病房內(nèi)吸煙。

　　8.控制感染

　　術(shù)后合理應(yīng)用足量抗生素控制感染。對(duì)傷口有分泌物者，做細(xì)菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，病室內(nèi)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。

　　9.功能鍛煉

　　再植術(shù)后3周左右，指導(dǎo)患者加強(qiáng)被動(dòng)幅度練習(xí)，并開始主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)還要指導(dǎo)患者做指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。如對(duì)于不固定的關(guān)節(jié)可以開始做被動(dòng)屈伸，范圍應(yīng)在無痛的幅度內(nèi)，由小到大，次數(shù)由少到多。經(jīng)過適應(yīng)性活動(dòng)后，指關(guān)節(jié)僵硬逐步改善，可做自主運(yùn)動(dòng)和伸屈練習(xí)，但要向患者說明在鍛煉的同時(shí)要防止因運(yùn)動(dòng)過度而引起血管神經(jīng)危象，甚至發(fā)生骨折。