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            《骨質(zhì)疏松的治療》

            文章來源:福州中德骨科醫(yī)院

            有效的措施有以下幾種?! ?/p>

            1.運(yùn)動(dòng)

            在成年,多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng),總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過度致閉經(jīng)者,骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力,鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。  

            2.營養(yǎng)

            良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義,包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起,日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800~1,000mg,絕經(jīng)后婦女每天 1,000~1,500mg,65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者,推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400~800U/天?!?/p>

            3.預(yù)防摔跤

            應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率,以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

            4.藥物治療

            有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥,包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽,這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類,第一類為抑制骨吸收藥,包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進(jìn)骨性成藥,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

            (1)激素代替療法  激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的較好選擇,也是有效的治療方法,存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者,以及不能耐受其副作用者。①雌二醇  建議絕經(jīng)后即開始服用,在耐受的情況下終身服用。周期服用,即連用3周,停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素,用來治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。②雄激素  研究表明對(duì)于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者,給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD,但對(duì)髖骨似乎無效,因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。③睪酮  肌內(nèi)注射,每2~4周1次,可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮,以免增加前列腺增生的危險(xiǎn);睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長,故用藥需監(jiān)測前列腺特異抗原(PSA);還需監(jiān)測肝功能、血常規(guī)以及膽固醇;如出現(xiàn)水腫以及黃疸應(yīng)停藥。用藥期間應(yīng)保證鈣和維生素D的供應(yīng)。另有外用睪酮可供選擇?! ?/p>

            (2)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑  該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用,而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬,為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動(dòng)藥,能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD,能使椎體骨折的危險(xiǎn)性下降30%~50%,但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。

            (3)二磷酸鹽類  二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物,能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度,具體機(jī)制仍未完全清楚,考慮與調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能以及活性有關(guān)。禁用于孕婦以及計(jì)劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉,治療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng),因此主張間歇性、周期性給藥,每周期開始時(shí)連續(xù)服用羥乙基膦酸鈉2周,停用10周,每12周為一個(gè)周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時(shí)服用鈣劑。  

            近年來不斷有新一代的磷酸鹽應(yīng)用于臨床,如氨基二磷酸鹽(阿侖屈酯)、利塞膦酸(利塞膦酸鈉)、氯瞵酸(氯甲二磷酸鹽)(商品名骨膦)以及帕米膦酸納等,抑制骨吸收的作用特強(qiáng),治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉(商品名福善美)證實(shí)能減輕骨吸收,降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達(dá)50%,在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。

            (4)降鈣素  降鈣素為一種肽類激素,可以快速抑制破骨細(xì)胞活性,緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,具有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的功能,對(duì)于骨折的患者具有止痛的作用,適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內(nèi)常用的制劑有降鈣素(Miacalcin,鮭魚降鈣素)和依降鈣素(益鈣寧)。降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式,胃腸外給藥的作用時(shí)間可持續(xù)達(dá)20個(gè)月。

            (5)維生素D和鈣  維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化,活性維生素D(如羅蓋全、阿法骨化醇)可以促進(jìn)骨形成,增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇,治療效果比較可靠。

            (6)氟化物  氟化物是骨形成的有效刺激物,可以增加椎體和髖部骨密度,降低椎體骨折發(fā)生率。每天小劑量氟,即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂定(Tridin)的有效成分為單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣,與進(jìn)餐時(shí)嚼服。本藥兒童及發(fā)育時(shí)期禁用。

            對(duì)于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者,建議每1~2年復(fù)查BMD一次。如檢測骨的更新指標(biāo)很高,藥物應(yīng)減量。為長期預(yù)防骨量丟失,建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療,至少維持5年,以10~15年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,或使用明確會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物,建議同時(shí)給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。

            5.外科治療  只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后,才需外科治療。

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