關(guān)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療

　　1.雌激素替代治療(ERT)

　　如無(wú)禁忌癥，絕經(jīng)后即開(kāi)始應(yīng)用ERT，可以保持骨量不丟失，從而減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及骨折率，對(duì)控制絕經(jīng)后癥狀、改善絕經(jīng)后血脂紊亂狀況也有良好效果。

　　用法多為口服，亦可經(jīng)皮(皮膚貼劑或膠劑)，經(jīng)陰道用藥的吸收量不甚穩(wěn)定。用量因制劑而不同。

　　有子宮者必須定期加用孕激素，以防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

　　雌激素應(yīng)用禁忌癥：主要禁忌癥是雌激素靶器官的腫瘤(乳腺、子宮)，近期的血栓栓塞疾病及肝、腎功能異常。此外，有惡性腫瘤家族史、膽石癥、垂體瘤及重癥糖尿病者慎用。

　　雌激素類(lèi)似物：具有雌激素對(duì)骨骼的良好作用，而對(duì)子宮內(nèi)膜及乳腺無(wú)潛在的不良影響，今后可能會(huì)取代雌激素。

　　2.提高鈣攝入量

　　絕經(jīng)后每日攝入元素鈣1 500mg，可以抑制骨吸收。

　　3.服用二磷酸鹽類(lèi)

　　不能應(yīng)用雌激素者，應(yīng)用二磷酸鹽抑制骨吸收;可以減少骨丟失率。

　　(1)羥乙基二磷酸(etidronate)：400mg，1次/日，每3個(gè)月1個(gè)療程，停藥期間服用鈣劑或鈣與維生素D。

　　(2)氨基一羥丁基二磷酸(alendronate)：每日5～lOmg，連續(xù)服用。1995年已通過(guò)美國(guó)FDA。

　　因二磷酸鹽與鈣或食物同時(shí)服用時(shí)吸收率降低較好，故必須在早餐前半小時(shí)至1小時(shí)空腹服用。

　　4.降鈣素(calcitonin)

　　抑制骨吸收并有止痛作用，但需肌肉注射，而且價(jià)格較高，用干預(yù)防者較少，多用于已發(fā)生骨折或有骨痛癥狀者。

　　(1)密鈣息(Miacalcic)：50～100單位肌注，1次/日，7～10次后改為1次/周。鼻腔噴劑則用100～200單位/日，但其吸收后的生物利用度尚待觀察。

　　(2)益鈣寧(elcatonin)：10單位肌注，2次倜，用藥1月，停藥后其止痛效果仍持續(xù)1～4周。其防治骨量丟失的療程尚無(wú)定論。因系多肽，有產(chǎn)生抗體的可能(尚未證實(shí))，故用1年停1年為好。

　　5.維生素D類(lèi)

　　其作用是促進(jìn)腸鈣吸收，從而提高血鈣，使血PTH降低，因而又減少骨吸收。但對(duì)骨量及骨折率的影響不完全一致，可能與是否缺鈣有關(guān)。補(bǔ)充維生素D時(shí)，必須補(bǔ)充足夠的鈣量。

　　鈣三醇(Calcitri01)：0.25～O.5ug，1～2次/日。

　　阿法D3(alfacalcid01)：用量為鈣三醇的1倍。

　　普通維生素D：400～800單位/日。

　　正常人每日接觸日照半小時(shí)以上，便能合成足夠的維生素D。

　　6.依普拉芬(ipriflavone)

　　是合成的磺酮類(lèi)。意大利、比利時(shí)及日本用量為每次20mg，3次/N，用藥6～12個(gè)月，即可增加脊椎骨密度。其作用機(jī)理不清楚，似可抑制骨吸收，又可刺激骨形成。

　　7.氟化物

　　氟是維持骨和牙齒生長(zhǎng)及代謝所必需的微量元素，氟化物是氟離子(F-)的來(lái)源，是當(dāng)前惟一確定對(duì)中軸骨有效的骨形成刺激劑，其成骨作用機(jī)理是F一抑制成骨細(xì)胞特有的磷酸酪氨酸蛋白磷酸酶(PYPP)，從而磷酸酪氨酸蛋白增加，引起成骨細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)，成骨細(xì)胞增多。F-在消化道通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)送吸收，進(jìn)入骨內(nèi)形成氟磷灰石。其壓電流較強(qiáng)，亦刺激成骨細(xì)胞活性。此外，氟磷灰石的結(jié)晶性強(qiáng)，具有抗骨吸收的作用。

　　應(yīng)用氟化物時(shí)，必須配用足夠的鈣劑，才能使新骨轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旃?。氟化鈉不能與鈣同用，并對(duì)胃刺激引起消化道反應(yīng)而被淘汰?，F(xiàn)用單氟磷酸鹽與鈣同用，對(duì)消化道刺激小，有應(yīng)用前途。單氟磷酸谷酰胺與鈣劑合制成的Tridin嚼片(意大利Rotta大藥廠生產(chǎn)，每片含F(xiàn)-15mg，Ca2+150mg)，每日3～4片，可提高脊椎骨量，減少脊椎骨折發(fā)生率，并不損害四肢骨量。

　　8.PTH

　　低量P1m有較好的成骨作用，hPTH 400～800單位每日注射，脊椎骨密度升高，甚至超過(guò)氟化物，無(wú)副作用，但不增加髖骨骨量。由于很難掌握其合適的用量，尚未正式應(yīng)用。

　　9.同化類(lèi)固醇

　　合成的同化類(lèi)固醇，具有弱的雄激素作用，對(duì)肌肉的作用強(qiáng)，并使骨量增加。對(duì)骨代謝的作用可能是通過(guò)雄激素受體。用藥后一般狀況改善，但仍有雄激素增高的副作用，如多毛、聲音變粗、肝酶升高等，故只適用于衰弱的老人，用法及用量取決于制劑，如Stanozai，口服，每日5mg，連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)副作用時(shí)停藥;Nan.droione，50rag肌注，4～6周1次，連續(xù)用6～12個(gè)月。

　　lO.聯(lián)合用藥

　　一方面抑制骨吸收，同時(shí)又刺激骨形成，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療更為有效。例如雌激素與同化類(lèi)固醇或氟化物并用，二磷酸鹽與維生素D、鈣劑合用等。