單純補鈣治不了骨質(zhì)疏松癥

　　骨質(zhì)疏松到底是怎么一回事?

　　骨的健康是骨吸收與骨形成的動態(tài)平衡。骨吸收是破骨細(xì)胞不斷清除舊骨，骨形成是成骨細(xì)胞不斷生成新骨的過程。骨吸收和骨形成就譬如拆舊房和建新房，而成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞就像兩位建筑工人，一位不斷地在建房，一位不斷地在拆房。當(dāng)拆房和建房速率相當(dāng)時，相安無事;但當(dāng)這種平衡被打破時，問題就出現(xiàn)了。譬如：當(dāng)破骨細(xì)胞拆房速率大于成骨細(xì)胞建房速率時，即骨吸收大于骨形成時，骨量就少了，常見于臨床上的女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和大部分繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;而隨著年齡的增大，比如60歲以上，成骨細(xì)胞建房速率降低，即骨形成小于骨吸收時，出現(xiàn)臨床上的老年性骨質(zhì)疏松癥。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)對骨質(zhì)疏松的定義是:以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、脆性骨折增加和易于骨折為特征的代謝性疾病。國內(nèi)外骨質(zhì)疏松的診斷都采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即以雙能X射線(DXA)骨密度儀測腰椎或股骨頸的骨密度( BMD)， T分?jǐn)?shù)≤-2.5SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　　骨質(zhì)疏松的診斷包括疾病診斷和病因診斷，就像糖尿病的診斷一樣，根據(jù)血糖升高情況可以診斷糖尿病病，但你是那種類型的糖尿?。?型、2型還是繼發(fā)性糖尿病?需要進(jìn)一步檢查明確。骨質(zhì)疏松也一樣，根據(jù)DXA檢查就可以明確你是還是不是骨質(zhì)疏松，但這時候還不能馬上治療，要進(jìn)一步根據(jù)病史、癥狀體征和實驗室檢查明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，前者是因為女性絕經(jīng)后雌激素缺乏，引起快速骨吸收導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，后者是因為隨著年齡的增長，主要是因為骨形成能力較差引起的骨質(zhì)疏松;而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都有非常明確的引起骨量丟失的因素，比如反復(fù)尿路結(jié)石、血鈣增高，要考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;有貧血、血沉增快、多發(fā)腰椎壓縮性骨折，要考慮多發(fā)性骨髓瘤;有應(yīng)用強的松等糖皮質(zhì)激素等病史，要考慮激素引起的糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松。這些繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療開始先要治療原發(fā)病，比如手術(shù)切除引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的腺瘤、藥物治療多發(fā)性骨髓瘤等，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上再治療骨質(zhì)疏松。本案例中王阿姨就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要在治療繼發(fā)性病因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松癥才能標(biāo)本兼治。

　　鈣劑在骨質(zhì)疏松治療中處于什么地位?

　　補鈣是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療。成熟骨重量的60%是礦物質(zhì)，主要由鈣鹽構(gòu)成，因此鈣是骨骼生長發(fā)育和骨量維持必不可少的元素。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，單純補鈣對骨量增加的影響非常微弱，也不能夠預(yù)防非椎體骨折的發(fā)生。而合并維生素D及其它抗骨質(zhì)疏松藥物后，能較好防治骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生。所以，骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)不是單純補鈣那么簡單，應(yīng)該依據(jù)骨質(zhì)疏松類型，有針對性的治療。