跟腱斷裂的診斷及治療

跟腱斷裂較常見(jiàn)，多為閉合性斷裂，多見(jiàn)于跑跳、打籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)放性斷裂多為銳器切割傷。

癥狀及診斷

1.直接外傷所引起的開(kāi)放性跟腱斷裂

傷部皮膚往往裂開(kāi)出血，傷口內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)跟腱組織。但多數(shù)病人斷腱上縮不易覺(jué)察，若經(jīng)驗(yàn)不足有可能造成漏診．誤認(rèn)為單純皮膚裂傷，將傷口清創(chuàng)處理。檢查可發(fā)現(xiàn)跟腱緊張時(shí)腱的外形消失．可觸到凹陷及退縮的跟腱殘端。

2.間接外力所引起的跟腱斷裂

多數(shù)患者于受傷當(dāng)時(shí)自己或別人聽(tīng)到“啪’’的響聲，頓覺(jué)跟腱部有棒擊感或被人踢了一腳，隨即感到跟腱處疼痛和足踝運(yùn)動(dòng)失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也有疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。此時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處于不敢自動(dòng)伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，觸之有一凹陷，該部壓痛敏銳，但皮下腫脹并不較好，傷后稍久可見(jiàn)輕度腫脹或皮下淤血。捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性(Thompson試驗(yàn))，部分患者不能單足提踵。

3.B超和MRI檢查可明確損傷部位及程度。

另外，在臨床中跟腱部分?jǐn)嗔训牟±⒉欢嘁?jiàn)，不要將跟腱完全斷裂但跖肌腱未斷誤認(rèn)為是部分跟腱的斷裂。

治療

跟腱斷裂應(yīng)提倡早期治療，若能傷后早期獲得正確處理、及早的康復(fù)治疔和訓(xùn)練安排恰當(dāng)，不但能夠恢復(fù)日常的生活和體育運(yùn)動(dòng)，而且還完全可以恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目并且達(dá)到傷前的訓(xùn)練水平。

非手術(shù)治療

近年來(lái)有學(xué)者提倡跟腱斷裂后不手術(shù)，而用長(zhǎng)腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周，然后去除石膏，墊高后跟走路4周的方法治療閉合性斷裂。

我們認(rèn)為：無(wú)條件進(jìn)行手術(shù)或患者不能接受手術(shù)的情況下可以采用非手術(shù)治療；否則應(yīng)以手術(shù)治療為宜。

手術(shù)治療

直接外傷造成的跟腱斷裂。由于腱的斷端較齊，組織缺損較少，手術(shù)縫合較易，但縫合前需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)的要求對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后對(duì)斷端稍加修整，直接行跟腱“8”字對(duì)端縫合。但要注意刀口不愈合可能。

閉合性斷裂，斷端多參差不齊，呈馬尾狀，縫合時(shí)有一定困難，需將斷端適當(dāng)重疊，如將殘斷端切除又勢(shì)必造成縫合后的跟腱過(guò)短，影響踝的伸屈功能，因而，其修補(bǔ)原則是斷端纖維稍加縫合同時(shí)再用腱瓣加固。陳舊性跟腱斷裂，若腱的缺損較多，可將腱瓣嵌接遠(yuǎn)端的斷腱中，腱瓣折成索條狀。

關(guān)于術(shù)后治療方案，我們科的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定(膝屈角60°，踝屈角30°)，滿4周后改為短腿石膏托，第6周開(kāi)始每日在床上去石膏托練習(xí)踝的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。第8周起配3cm高10層厚的鞋墊下地走路，每3天減一層，一個(gè)月減完，得到改善行走。

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