糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的診治和預(yù)防

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)：

     1. 糖皮質(zhì)激素被廣泛用于多種急、慢性疾病的治療，包括風(fēng)濕類風(fēng)濕、各種過敏性疾病及器官移植等。糖皮質(zhì)激素治療可以引起多種副作用，其中骨質(zhì)疏松癥為最常見和最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致椎體、肋骨、髖部等多個(gè)部位骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

     2. 糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥呈劑量和時(shí)間依賴性的， 每天5-7.5 mg劑量強(qiáng)的松連續(xù)使用3個(gè)月將導(dǎo)致骨礦物質(zhì)的急劇丟失、骨折危險(xiǎn)增加，連續(xù)使用6個(gè)月后骨的丟失達(dá)較高峰，繼續(xù)使用將導(dǎo)致骨的形成能力降低出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可以在輕微的外力導(dǎo)致骨折。

     3. 糖皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松癥骨折閾值低于其它原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松：T值低于-1.5即可容易脊柱或髖部骨折， 在治療和預(yù)防方面比其它原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松要求更高。

     4. 糖皮質(zhì)激素大劑量應(yīng)用容易發(fā)生骨壞死，常見部位為股骨頭（髖部）和肱骨頭（肩部）。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制：

    1. 激素導(dǎo)致骨形成細(xì)胞功能和活性降低，而破骨細(xì)胞壽命和活性增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨的丟失大于骨的形成；

    2.激素導(dǎo)致活性維生素D合成減少，腸鈣吸收減少，尿鈣排出增加， 患者表現(xiàn)為低鈣血癥， 骨形成的原材料減少；

    3. 激素對(duì)垂體-性腺和垂體-腎上腺起抑制作用，導(dǎo)致性腺分泌減少影響骨的重建和修復(fù)；

    4. 激素引起肌萎縮和肌無力，患者容易跌倒骨折危險(xiǎn)增加。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)和診斷：

    此類患者有因其它疾病口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）的病史。骨質(zhì)疏松多數(shù)癥狀隱匿，不少患者直至接受X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)并發(fā)骨質(zhì)疏松。部分患者訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐等，嚴(yán)重者可骨骼疼痛、輕微損傷發(fā)生腰背部及髖部骨折、股骨頭缺血壞死等。診斷主要依靠骨密度檢查，同時(shí)需要驗(yàn)血了解血鈣、血維生素D水平及其它骨代謝情況。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療：

    1.  一般預(yù)防措施包括盡量減少糖皮質(zhì)激素的用量、療程、更換劑型、改變給藥途徑或換用其他免疫抑制劑，或在醫(yī)生指導(dǎo)下采用隔日療法保存下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋功能。

    2. 健康生活方式：忌煙酒、合理運(yùn)動(dòng)、高鈣和均衡營養(yǎng)飲食等維持健康的骨骼。

    3. 合理補(bǔ)充鈣劑和維生素D：如上述，糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致低鈣血癥，同時(shí)中國人群普遍存在鈣的膳食攝入不足（不足400 mg/d），因此更需要補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D以滿足健康骨骼的需要，建議元素鈣攝入總量應(yīng)1200-1500 mg/d左右（含飲食中的鈣）， 普通維生素D的補(bǔ)充量800-1000 IU/d，在治療過程中需監(jiān)測血鈣、尿鈣水平，調(diào)整劑量，警惕長期高尿鈣對(duì)腎臟的損害。