如何治療骨質(zhì)疏松老年人縮矮及背部后凸畸形

      人口老齡化正成為世界范圍的社會(huì)問題，我國是世界上老齡人口比較多的國家。我國60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥；80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥。在骨質(zhì)疏松癥引起的骨折中，椎體骨折最為多見，約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折，約1/5的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。椎體骨折引起急性或慢性疼痛，身高變矮，駝背畸形，甚至影響心、肺功能，限制日?；顒?dòng)。在以前，這些癥狀被認(rèn)為是老人理所當(dāng)然的變化，甚至成為老年人的特征，而不加干預(yù)。隨著人們平均壽命的延長，生活水平的提高，老年人對生活質(zhì)量的要求也越來越高。老年骨質(zhì)疏松癥及其引起的椎體骨折已成為影響國民健康，耗費(fèi)巨額醫(yī)療資源的重要疾病。

     近年來，福州中德骨科醫(yī)院對大量重度骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了內(nèi)、外科的綜合治療，尤其在對骨質(zhì)疏松性椎體骨折、脊柱高度丟失及后凸畸形的診治方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)，形成了從預(yù)防、診斷到治療的一系列規(guī)范，針對不同患者，不同階段，采取個(gè)體化的治療措施，取得了很好的效果。

     對于無較好癥狀的重度骨質(zhì)疏松患者，我們采用個(gè)體化藥物治療，結(jié)合佩帶支具等動(dòng)靜結(jié)合的功能鍛煉，防止骨量進(jìn)一步丟失和肌肉萎縮。對于有癥狀的尤其是以疼痛為主要表現(xiàn)椎體壓縮骨折，無論是單節(jié)段或多節(jié)段骨折，我們開始選微創(chuàng)治療。對于單節(jié)段或多節(jié)段椎體骨折引起脊柱高度丟失或后凸畸形的患者，采用積比較的手術(shù)干預(yù)。

     根據(jù)現(xiàn)在的趨勢對骨質(zhì)疏松癥的藥物治療主要分成三類：骨健康基本補(bǔ)充劑，如鈣劑，維生素D及其衍生物等；骨吸收抑制藥物，如雌激素類藥物，二膦酸鹽類藥物，降鈣素類藥物等；促進(jìn)骨形成藥物，如甲狀旁腺激素1-34片段等。我們從骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理著手，通過對破骨細(xì)胞功能的基礎(chǔ)研究，提出了不同疾病時(shí)期的不同藥物治療。

     微創(chuàng)治療主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP），PVP費(fèi)用較低，操作簡單，PKP更加穩(wěn)妥，二者都具有一定復(fù)位作用。我科近年來已成功完成此類手術(shù)150余例，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，已取得十分理想的效果。

     伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的椎體壓縮骨折或椎體爆裂骨折，以及嚴(yán)重的椎體壓縮或進(jìn)行性加重的脊柱后凸畸形，采用開放手術(shù)，緩解神經(jīng)壓迫，盡量恢復(fù)脊柱曲線，堅(jiān)強(qiáng)固定、減緩后凸進(jìn)展。骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出一直是困擾骨科醫(yī)生的難題，我科結(jié)合多年來積累的經(jīng)驗(yàn)，探索出一套較完備的解決方法；包括多點(diǎn)固定，加大螺釘外展角度，置入螺釘前不用攻絲，采用多軸萬向螺釘，同節(jié)段椎弓根釘與椎板鉤聯(lián)合使用，椎體內(nèi)灌注骨水泥增加強(qiáng)度等，效果滿意。開放手術(shù)的手術(shù)方式包括后路直接或間接椎管減壓，椎弓根釘固定，多節(jié)段后柱V形截骨術(shù)，經(jīng)椎弓根閉合式楔形截骨術(shù)等。此類手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，尤其對于高齡、合并癥多的患者，對醫(yī)院內(nèi)科、麻醉科及重癥監(jiān)護(hù)等綜合實(shí)力提出較高要求。我科成功完成此類復(fù)雜手術(shù)數(shù)十例，取得了很好的臨床效果，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。